In unserer Praxis für Psychotherapie in Krefeld bieten wir eine fundierte ADHS-Diagnostik für Erwachsene an, basierend auf standardisierten Verfahren und klinischem Interview. Wir sind gut erreichbar aus Düsseldorf, Duisburg, Mönchengladbach, Moers und dem gesamten Niederrhein.

Bitte füllen Sie das unten stehende Anmeldeformular aus. Wir kontaktieren Sie im Anschluss mit weiteren Informationen zum Ablauf.

Anmeldung zur ADHS-Diagnostik:

Name *

Vorname

Nachname

Geburtsdatum *

Straße / Hausnummer *

Ort / PLZ *

Telefonnummer *

E-Mail-Adresse *

KostenübernahmeBitte wählengesetzlich versichert (nur Großraum Krefeld / Duisburg / Düsseldorf)privat versichert (Bundesweit möglich)Selbstzahler (Bundesweit möglich)

Befundbericht *

• Ich möchte im Anschluss an die Diagnostik ein schriftliches Gutachten erhalten (Kosten nach GOÄ: 61,20 €).
• Ich möchte keine schriftliche Rückmeldung über meine Ergebnisse

Behandlungsvereinbarung (PKV/SZ) *

• Ich stimme der folgenden Vereinbarung zu: Die Behandlungskosten werden mir durch die Praxis Dr. Vahle gemäß GOÄ nach dem 3,5-fachen Satz berechnet. Unabhängig von der Erstattung durch Dritte schulde ich das Honorar persönlich und in voller Höhe. Ich verpflichte mich, bei Verhinderung einen vereinbarten Termin spätestens 24 Stunden vorher abzusagen. Erfolgt die Terminabsage nicht rechtzeitig, wird mir das vereinbarte Honorar dennoch in Rechnung gestellt.

Datenschutz Behandlungsvereinbarung Straße

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Beispielabrechnung nach GOÄ (3,5-facher Steigerungssatz) ✕

812	Erstgespräch (25 Min.)	102,00 €
860	Biographische Anamneseerhebung	187,69 €
855	Klinisch-psychologische Testbatterie	147,29 €
812	Abschlussgespräch (25 Min.)	102,00 €
80	Schriftliches Gutachten	61,20 €
Gesamt		600,18 €

Einwilligung PVS Abrechnung *

• Ich bin mit der Datenverarbeitung zu Abrechnungszwecken durch die PVS Rhein Ruhr einverstanden und entbinde hierzu die Praxis Dr. Vahle von der Schweigepflicht. Den vollständigen Informationstext hierzu habe ich zur Kenntnis genommen.

Einwilligung Kontaktaufnahme *

• Ich bin damit Einverstanden weitere Informationen zum Ablauf der Diagnostik und zu Behandlungs- und Hilfsangeboten per E-Mail zu erhalten.

Datenschutz *

• Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und stimme der Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten zu.

Wir werden Sie im Anschluss per E-Mail zum weiteren Ablauf der Diagnostik informieren.

Bitte haben Sie Verständnis, dass die Bearbeitungszeit bis zu zwei Wochen in Anspruch nehmen kann.

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